自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险)，上不封顶。

大病保险，报销没有封顶线。北京市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，进行“二次报销”上不封顶。

从7月1日起，北京、上海等部分地区将逐步提高城乡居民门诊统筹基金支付比例，并取消部分限制性药品的门诊报销限制。这意味着，未来城乡居民在看病时将享受更高比例的报销，也将更自由地选择对病情有针对性的药品。

医保门诊报销待遇提高后，参保职工还可享受普通门诊费用报销政策。即使单位缴费部分不会被计入个人账户内，在报销待遇优化调整后，门诊报销的比例也会更高，这就意味着报销金越多。例如，江西省职工普通门诊统筹起付线已从600元降至300元，直接腰斩。

住院报销比例规定

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下：

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。